Paralisis facial central

• Definición

• Es aquella que se produce por una lesión a nivel cerebral (no a nivel del nervio). En este caso, la parálisis afectará solo a la mitad inferior de la cara (no habrá dificultad para cerrar el ojo ni levantar la ceja).

• Factores de riesgo
• La presencia de factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral (cardiopatías, alteraciones de la coagulación, enfermedad vascular periférica) y la edad avanzada son factores predisponentes para una parálisis central.

• Origen anatómico 

• Se debe a una afección cortical y subcortical; corresponde a una lesión del fascículo geniculado (o tracto corticonuclear) que va del Cortex a la neurona periférica

• Causas

• Frío: a frigore
• Inflamación.
• Causas infecciosas: otitis crónica 
• Causas traumáticas: Fractua del peñasco, sexual postquirúrgica de la exégesis de una neurinoma del acústico, meningioma, astrocitoma, otoespongiosis, injerto del VII par sobre el XII, del VII sobre el VII distó proximal 
• Afecciones de origen médico: Diabetes, sarcoidosis de Lyme, SIDA, tuberculosis, enfermedad de guillain-Barré, lepra 
• Gestación de 3 meses, 8 y 9 meses, incluso el mismo día del parto  

• Cuadro clínico

• Hemiplejia asociada 
• Predominio en el facial inferior; la parte superior, aunque con menos fuerza. Debido al cruzamiento de las fibras procedentes del núcleo superior del facial contralateral
• La hemiparesia y la parálisis facial. Se sitúan en el mismo lado, el lado opuesto a la lesión cortical 
• Afectación nuclear: se debe a una lesion del tronco cerebral. Afecta al núcleo del facial y a la región limítrofe intraprotuberancial  , lo que da lugar con un síndrome de Millard-Guble, síndrome de Fovilleinferior que provoca hemiplejia alterna  

• Clasificación (House-Brackmann)

• Auxiliares diagnósticos 

• Se hace evaluación del tono, entre -2 y +2, siendo 0 del valor normal. 
• Evaluación muscular, que a veces resulta difícil debido a la dificultad del paciente para efectuar movimientos voluntarios y de la conciencia que éste tiene de sus músculos.

• Datos de mal pronostico:

• Epifora (Real)
• Dolor articular (Vvz)
• Disacusia (Alt. del reflejo estapedial)
• Test Schirmer patologico

Bibliografia 

• Benítez, S., Danilla, S., Toncoso, E., Moya,A. & Mahn, J. (2016) Manejo Integral de la Paralisis Facial. REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 22-28.  https://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2016/04/manejo-integral-de-la-paralisis-facial.pdf